醫(yī)療，關(guān)乎民生福祉。如何讓老百姓在“家門(mén)口”看好病？2015年我省首創(chuàng)縣域醫(yī)共體，積極探索緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)路徑，守護(hù)老百姓健康的“第一道防線”。

“健康社區(qū)行”活動(dòng)，老百姓在家門(mén)口享受到了省級(jí)專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（一）試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

“我在鎮(zhèn)衛(wèi)生院做檢查、拍片子，縣醫(yī)院專家通過(guò)遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)，為我制定出詳細(xì)的診療方案。我在‘家門(mén)口’就能得到專業(yè)診斷，可省心了。”金寨縣南溪鎮(zhèn)居民張某某說(shuō)。

金寨縣地處大別山深處，縣域內(nèi)醫(yī)療資源一度較為分散。近年來(lái)，金寨敢于創(chuàng)新，大膽嘗試，探索成立縣委衛(wèi)健工委，聚焦“統(tǒng)、收、放、改”，推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)到“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展。

金寨縣衛(wèi)健工委作為縣委派出工作機(jī)構(gòu)，工委書(shū)記由分管“三醫(yī)”工作的縣領(lǐng)導(dǎo)兼任，衛(wèi)生健康委主任兼任第一副書(shū)記，醫(yī)保局局長(zhǎng)兼任副書(shū)記，委員分別由衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、市場(chǎng)監(jiān)管局分管黨組成員和縣公立醫(yī)院黨委書(shū)記兼任。在衛(wèi)健工委領(lǐng)導(dǎo)下的“三醫(yī)”協(xié)同工作，金寨縣的醫(yī)療改革效率不斷提高。

目前，金寨縣兩家縣級(jí)公立醫(yī)院均通過(guò)三級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記，服務(wù)能力水平得到大幅提升。參保居民縣域內(nèi)住院率由68.32%提高到82.9%，縣域內(nèi)醫(yī)保資金支出占比由過(guò)去的45%提高到71.24%。牽頭醫(yī)院三、四類(lèi)手術(shù)占比由29.7%提高到57.34%。

“我的肺癌是省里的專家在縣醫(yī)院給我做的手術(shù)，不僅大部分費(fèi)用都報(bào)銷(xiāo)了，連外請(qǐng)專家的4000元費(fèi)用也都由政府承擔(dān)了，我最后就出了3000多元。”金寨縣的村民汪某對(duì)縣里的醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)水平豎起了大拇指。

隨著金寨縣的縣域醫(yī)共體改革逐漸走向“深水區(qū)”，縣級(jí)醫(yī)院逐漸成為縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的“龍頭”、城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中的“紐帶”，將穩(wěn)穩(wěn)的“醫(yī)”靠送到群眾家門(mén)口，使基層群眾就近就能看上病、看好病。

2024年初，金寨縣《衛(wèi)健工委深化“三醫(yī)”協(xié)同》入選由國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司、宣傳司指導(dǎo)的2023年度“推進(jìn)醫(yī)改、服務(wù)百姓健康十大新舉措”。

5G移動(dòng)卒中車(chē)為基層群眾提供便利。（孟一凡 攝）

（二）探索路徑

安徽大力推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，一步一個(gè)腳印，在醫(yī)共體的征程中留下長(zhǎng)長(zhǎng)的足跡，改變著縣域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)模式，也一路走進(jìn)老百姓的生活中。

首創(chuàng)縣域醫(yī)共體（1.0版）。2015年2月6日，省醫(yī)改辦等5部門(mén)印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在全國(guó)率先提出縣域醫(yī)共體改革，全省選擇天長(zhǎng)、阜南等15個(gè)縣先行試點(diǎn)。2017年，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見(jiàn)》，對(duì)推廣“天長(zhǎng)模式”、實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體全覆蓋，進(jìn)行全面部署。同年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體。我省經(jīng)驗(yàn)得到國(guó)家肯定，在全國(guó)推廣。2018年，我省實(shí)現(xiàn)全省75縣（市區(qū)）縣域醫(yī)共體改革全覆蓋。

創(chuàng)新“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑（2.0版）。2019年5月，在深入研究縣域醫(yī)共體的基礎(chǔ)上，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見(jiàn)》，提出緊密型縣域醫(yī)共體的省級(jí)頂層設(shè)計(jì)和“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑，首批37個(gè)縣開(kāi)展建設(shè)試點(diǎn)。同年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點(diǎn)工作，確定山西、浙江省為試點(diǎn)省份，北京市西城區(qū)等567個(gè)縣為試點(diǎn)縣（我省試點(diǎn)縣37個(gè)）。2020年，我省59個(gè)縣（市）共組建125個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋。

推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級(jí)（3.0版）。2024年3月，省衛(wèi)健委會(huì)同省醫(yī)保局等部門(mén)成立了以委主要負(fù)責(zé)同志為組長(zhǎng)的調(diào)研組，委托安徽醫(yī)科大學(xué)成立課題組。組織全省59個(gè)縣（市）開(kāi)展自評(píng)，課題組赴20個(gè)縣開(kāi)展實(shí)地調(diào)查，并進(jìn)行面上數(shù)據(jù)采集。對(duì)我省縣域醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行情況、典型經(jīng)驗(yàn)、工作成效及存在的主要問(wèn)題等進(jìn)行深入分析，形成《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級(jí)的實(shí)施意見(jiàn)》，目前已經(jīng)省政府審議通過(guò)，近期會(huì)同醫(yī)保等10部門(mén)聯(lián)合印發(fā)。

歷經(jīng)多年探索和努力，“兩包三單六貫通”緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)路徑逐漸成熟，“縣域內(nèi)協(xié)同服務(wù)、縣域外預(yù)約轉(zhuǎn)診”有序就醫(yī)格局加快形成，縣域醫(yī)共體改革的春風(fēng)不僅吹拂著江淮大地的每一個(gè)角落，更深深溫暖了每一位百姓的心田。

“健康社區(qū)行”活動(dòng)，老百姓在家門(mén)口享受到了省級(jí)專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（三）碩果累累

如今，我省通過(guò)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)行“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”管理，實(shí)現(xiàn)專家團(tuán)隊(duì)常態(tài)化下沉、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化、中心藥房有效供應(yīng)、醫(yī)療與公衛(wèi)上下貫通、信息化互聯(lián)互通。全省縣域內(nèi)就診率和基層診療量占比均有明顯提升，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次（含村衛(wèi)生室）由3.3億人次提高到3.7億人次。在全國(guó)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估中，我省排名第7。

同時(shí)，作為縣域醫(yī)共體改革核心，我省將基本醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金按人頭總額預(yù)算“包干”給醫(yī)共體使用，縣鄉(xiāng)村建立了緊密型的利益紐帶，以較低的籌資水平保障縣域數(shù)十萬(wàn)群眾的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。通過(guò)資金統(tǒng)籌、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)、結(jié)余留用，從機(jī)制上建立了醫(yī)防“同向激勵(lì)”，病人越少、外轉(zhuǎn)病人越少、下轉(zhuǎn)病人越多，基金結(jié)余越多，真正實(shí)現(xiàn)了責(zé)任共擔(dān)、利益共享。

更重要的是，縣域醫(yī)共體打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”，縣域內(nèi)基本形成15分鐘就醫(yī)圈、30分鐘急救圈，全省縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院從2019年3家，增長(zhǎng)到68家，覆蓋44個(gè)縣（市）。老百姓就醫(yī)幸福感、獲得感不斷提升。

未來(lái)，我省緊密型縣域醫(yī)共體將承載更多群眾的期待，一步步直抵更加幸福美好的生活。（記者 徐慧媛）