2025年1月1日,2024年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄在安徽落地實施,全省6200余萬參保人員享受到實惠的醫療保障福祉,為人民群眾構筑起穩穩的生命健康屏障。在做好國家醫保藥品目錄落地方面,安徽省持續拿出“真招”“實招”。

“供給側”暢通掛網通道

讓定點醫藥機構能夠順利采購藥品,是醫保藥品目錄落地的必要前提。為提高新版國家醫保藥品目錄在安徽省內的采購效率,安徽省對新增國家談判藥品(含競價藥品)開通平臺掛網綠色通道。這些藥品無需企業申請,省藥品集中采購平臺在2024年12月底前直接掛網,定點醫療機構便捷獲取到所需藥品的信息和價格,縮短藥品進院時間,提高藥品采購效率。醫保經辦機構同步做好醫保端、醫院端、藥店端的醫保藥品編碼數據庫的更新維護與對照調試,實現醫保藥品費用可聯網直接結算。

“雙通道”拓寬購藥路徑

讓參保患者買得到、用得上、能報銷國家醫保新藥、好藥,是醫保藥品目錄落地的關鍵所在。安徽省對符合條件的協議期內國家醫保談判藥品(含競價藥品)以及協議期滿轉為常規目錄管理的其他談判藥品,支持定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道(即“雙通道”)均可購買使用和醫保結算。安徽省納入“雙通道”管理的醫保藥品由2024年的528種增加到2025年的582種。截至2024年底,全省已開通“雙通道”定點醫療機構282家、定點零售藥店324家,覆蓋全省所有縣(市、區)。

“除外付”促進配備使用

讓定點醫療機構及臨床醫生放心配備使用國家醫保新藥、好藥,是醫保藥品目錄落地的重要保障。新版醫保藥品目錄新增的91種藥品中有90種為5年內新上市品種,38種是“全球新”的創新藥。安徽省在全面開展醫保按病組和病種分值付費改革的基礎上,2024年11月份出臺醫保按病組和病種分值付費特例單議實施細則,組織各統籌地區考慮新增國談藥品使用等因素及時調整本地病組(病種)權重(分值),未納入本地病組(病種)權重(分值)調整的,對首個自然年度內使用新增國談藥品的病例,由定點醫療機構自主申報后實行除外支付,采取按項目付費或按實際醫療費用折算權重(分值)付費,相關除外支付病例計入特例單議病例數上限范圍。

“云平臺”試點找藥服務

破除購藥信息差與破解“找藥難、購藥難”問題,是醫保藥品目錄落地的有效手段。按照國家醫保局統一部署,2025年1月,安徽省合肥、蚌埠、池州3個試點市成功上線“醫保藥品云平臺”,參保群眾可以通過微信搜索“安徽醫保公共服務”或關注試點市醫保微信公眾號進入“醫保大廳”等,查詢定點醫藥機構醫保藥品配備、結算等信息,并可實現導航購藥。“醫保藥品云平臺”將在2025年覆蓋全省。

“電子化”規范外配處方

實現醫保藥品外配處方的規范化、電子化管理,是醫保藥品目錄落地的內在需要。安徽省醫保局聯合省衛生健康委、省藥監局印發《關于進一步規范醫保藥品外配處方管理的通知》,規范定點醫藥機構外配處方使用,2025年1月起,定點醫療機構通過醫保電子處方中心開具“雙通道”藥品外配處方,定點零售藥店在線獲取處方、配藥結算,全面加強外配處方全流程管理,解決醫保藥品外配服務過程中的虛假處方、欺詐騙保等違法違規問題。截至2024年底,全省開通電子處方服務的定點醫療機構675家、定點零售藥店1298家。

安徽商報融媒體記者 吳夢君 周繼龍